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医院新闻 |
发布时间：2022-03-07
心肌梗死：在医学上，心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，这种心肌坏死一旦出现便无法恢复，但是我们可以尽早发现并提前预防心梗的发生。
近期，我院心血管内三科副主任、主任医师黄瑛凭借敏锐的判断能力和丰富的胸痛诊治经验，正确识别并确诊一例心梗早期患者，使患者心肌梗死得到及时控制，转危为安。
这例心梗早期患者是怎么被她发现的？
情人节当天，是黄瑛坐诊的日子，经过一个早上的忙碌，11点左右，两位60岁左右的老人走进了诊室。
检查结果≠心梗诊断？
“老人家，哪不舒服？”
“胸口痛”
“哪个位置？”
“就是胸前这一片，说不清具**置，痛得冒冷汗，从6点开始一直疼，痛了两个多小时，现在感觉好了点，没有那么痛了。”
“以前有高血压、糖尿病之类的疾病吗？”我仔细询问。
“高血压有20年了，现在按时吃药，血压控制得蛮好。”旁边的老伴插话道。
我赶紧测量血压，发现血压值处于正常范围。心脏、肺部、腹部听诊后，均没有发现明显异常体征。
“60岁男性患者、心前区疼痛、出冷汗、持续两个小时，肺部、腹部听诊均没有发现异常体征，既往有高血压病史多年”，我心中默念了一遍，脑海中警铃大作，高度怀疑不稳定心绞痛，甚至是急性心肌梗死！
“老同志，请您立刻去做一个心电图检查。”
患者迟疑了一下，还是点头同意了。不久后，心电图结果提示，窦性心动过速，大致正常。
难道是我判断错了？看着心电图我陷入了沉思。
“老同志，做心电图的时候胸口还疼吗?
“好多了，基本不痛了。”
“医生，你看心电图没什么问题，就赶紧开点药吧，我们还要赶着回家做饭呢”。一旁的老伴有些不耐烦地催促道。
再等等，是不是有什么地方我忽略了？总觉得有哪里不妥，只能继续询问。
“老人家，您以前心跳有这么快吗？”
“我以前都是60多次，今天早上开始变快了，现在胸口疼好多了，感觉心脏扑通扑通地跳。”
心跳规律发生明显变化，尽管目前心电图没有明显的异常，但冠心病患者有时会出现伪正常的心电图，不能被误导了，还是要进一步详细的检查，以免误诊！我在心中默念。
从事心血管工作20多年，见过太多因急性心肌梗死送医过晚，错过了***的救治窗口时间而后悔不已的场面。
“老人家，虽然心电图目前看起来好像正常，但是还不能排外冠心病的可能，需要抽血做心肌酶谱和心梗三联及心脏彩超检查。”
“我早就跟你说过，来了医院动不动就要做一大堆检查，早知道还不如去外面的药店买点药吃。”站在旁边的老伴毫不掩饰地抱怨着。
“医生，我就想开点降心率的药。”
“老同志，心电图正常并不能代表没有心脏病，咱们最好还是再做一下检查吧！”我耐心的解释。
“那我和老伴商量一下再决定。”患者拿着检查单和老伴走出了诊室。
冠脉造影确诊心肌梗塞！
我无奈地摇了摇头，心里暗自希望患者能改变想法，如果确实是急性心肌梗死的话，后果将不堪设想。直到中午12点，都没看见患者的身影，我想他们肯定是离开医院了，除了惋惜没有其他办法。
下午快5点时，诊室门口出现了那对老夫妇的身影，见他手里拿着检查单，我急忙拿过来一看，心肌酶谱和肌钙蛋白全部升高，不出所料，确定是急性心肌梗死。
“老同志，检查结果考虑心肌梗死，你要立刻住院治疗。”我坚定地说。
患者一听，噌地站起身来。“你这个医生，上午我和老伴商量了一下，觉得你态度很好，说话诚恳，也是为我着想，想想还是去做了检查，我现在感觉好多了，我坚决不住院。”患者情绪激动地说。
我先安抚好患者的情绪，轻声地说：“你先不要着急，这样吧，您的孩子在南昌吗？我先打电话和他沟通一下，如果他同意您不住院的话，就开点药给你回去吃。”
待患者平静下来，拨通了儿子的电话，简明扼要的介绍了情况，在电话中征得患者家属的同意后，立刻联系住院部当班的邓贵智大夫，做好术前准备，与时间赛跑。
患者很快被推入介入室，手术开始，冠脉造影发现患者左冠状动脉和右冠状动脉都有很严重的病变，患者回旋支、前降支血管形成血栓严重阻塞，结果和我之前的设想一样，这就很好的解释了，为什么患者的心电图会出现伪正常现象，我迅速在阻塞的血管内注入化血栓药物，并顺利植入支架，打通病变血管。经过心血管内三科介入团队1个小时的密切协作，成功完成了急诊PCI手术，患者转危为安。
患者家属送来锦旗致谢
脱下沉重的铅衣，换下湿透的手术衣，走出住院部的大楼，已是夜深人静，回头望着灯火通明的住院部大楼，我知道，那里还有我的同事，依旧在为工作奔忙，这乍暖还寒的初春，却让我觉得温暖、浑身充满了力量。
是什么力量，让我们坚强。
是什么付出，让我们坦荡。
是什么结束，让我们成长。
是什么誓言，让我们守望。
黄瑛
心血管内三科副主任 主任医师
从事心血管临床专业二十余年，先后在北京阜外心血管病医院、北京朝阳医院学习冠心病介入、心律失常介入治疗；擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭的诊治及冠心病介入、心脏起搏器植入术。特别对合并糖尿病、肾功能不全及多脏器功能衰竭等复杂临床问题及老年病人的危重抢救、综合治疗积累了丰富的临床经验。
坐诊时间：南昌市三医院朝阳院区心血管内科门诊，每周一、周三。
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