妊娠合并心衰母婴垂危，幸亏有他们！

发布时间：2022-01-27

近日，南昌市第三医院麻醉科成功为一例妊娠合并心衰的剖宫产手术实施麻醉，使产妇安全度过围术期。

01深夜产科来电

深夜时分，南昌市第三医院抚河院区麻醉科二线值班医生王万平主治医师接到产科电话——病房急会诊。

原来是怀孕33+2周的章女士因妊娠合并心功能不全、急性胎儿宫内窘迫需要接受紧急剖宫产手术。产科医生特请麻醉科医生术前访视评估患者病情能否耐受手术？

章女士既往身体健康，无心脏病史，因头晕胸闷4小时入院，端坐呼吸、唇部青紫，入院生命体征：体温36.6℃，脉搏146次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg，脉搏氧饱和度72%（正常人95-100%）；静脉血气分析结果显示PH7.320，氧分压22mmHg，二氧化碳分压37mmHg，血氧饱和度32%。

据资料显示，医学上正常人静脉血氧饱和度均值是75%，正常下限是60%，降至40%机体可能合并多脏器功能衰竭，25%有面临死亡的风险。

章女士的静脉血氧饱和度介于多脏器功能衰竭（40%）和死亡（25%）之间，还能耐受手术吗？
02手术室的紧急时刻

王万平医生考虑到章女士病情危重，麻醉风险极大，向麻醉科副主任陈琳汇报患者病情。

很快章女士被送入了手术室，随之而来的还有心血管内科、重症医学科、新生儿科医生。闻讯赶来的陈琳主任见章女士端坐在手术床上，双下肢垂于床旁，产科医生一手扶着摇摇欲坠的章女士，一手拿着面罩给她吸氧（氧流量5L/min）。此刻的生命体征：心率150次/分，血压160/108mmHg，脉搏氧饱和度74%，即使开大氧流量至10L/min，脉搏氧饱和度也只上升到85%。

医生想让章女士轻微后仰躺成85度的斜坡位，方便在颈部做个中心静脉置管，这样一个简单的动作，章女士也做不到，虚弱的摇摇头，指指胸口——闷得难受。

最新的化验结果显示：白细胞增高、中性粒细胞、C反应蛋白均增高，血红蛋白161g/L（正常113-151g/L）；心肌酶谱均增高；心衰指标BNP：21683pg/ml（正常值0-300pg/ml），听诊双肺布满湿啰音。

可以确定是，章女士目前已出现心衰、肺水肿等症状，情况非常危险。

tip

由于剖宫产手术的特殊性——要顾及到母体、胎儿两个方面，不仅要对产妇的气道进行管理，防止气道插管失败、返流误吸，还要避免手术操作使产妇发生应激反应，更重要的是避免**物对胎儿、新生儿造成影响，故临床上剖宫产的麻醉方式首选椎管内麻醉（也就是俗称的半身麻醉），但椎管内麻醉穿刺置管操作、等待麻醉起效，至少需时10分钟。

鉴于章女士已处于缺氧状态，胎儿在母体内肯定也是缺氧的，必须尽快终止妊娠，保障产妇和宝宝的生命安全。

于是决定在进行有创动脉压监测，产科医生洗手消毒铺巾，一切准备就绪后，选用对心血管抑制作用轻的麻醉诱导药，行全麻快速序贯诱导，同时产科医生迅速切皮1分钟取出一女宝宝，体重1580克，新生儿Apgar（孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法）评分1分钟1分，5分钟7分，10分钟8分。

为减少回心血量，术中一直维持斜坡**，并进行中心静脉压监测，肺超声监测等，严格控制液体入量，章女士生命体征渐趋平稳。手术结束时，脉搏血氧饱和度98%，心率降至110次/分，无创血压148/104mmHg，中心静脉压6cmH2O。

03母女平安出院

因产后3天内易再次心衰，出于安全考虑，术后将章女士转入重症监护病房行后续支持治疗。术后第7天，章女士无胸闷症状，各项生命体征平稳转回产科普通病房，术后第9天康复出院。宝宝娩出后立即转入新生儿科，目前宝宝体重已有2150克，已康复出院。

tip

妊娠合并心脏病位居发达国家产科死因首位，发展中国家仅次于产后出血。妊娠中晚期生理变化与心脏病的病理生理改变相互作用，导致该类孕产妇极易发生心衰、心律失常、肺动脉高压危象甚至死亡。因分娩过程中宫缩、疼痛等因素会增加孕产妇心脏并发症风险，故合并心脏病的产妇往往需要行剖宫产手术终止妊娠。

此次南昌市第三医院成功救治该例妊娠合并心衰产妇，充分体现了南昌市第三医院的综合救治服务能力。南昌市第三医院将继续为产妇和宝宝的生命健康“保驾护航”！