喜讯丨我院柳江博士荣获中华医学会糖尿病学分会全国年会优秀壁报奖

发布时间：2020-12-03

近期，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议在苏州圆满落幕，此次会议密切关注临床应用，邀请国内外知名专家开展糖尿病相关领域的专题研讨、热点讨论，并结合临床指南和规范，开展临床技能和知识培训。

我院内分泌代谢科柳江博士投稿年会的壁报《中国糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析——基于中国糖网筛防工程大数据》（指导老师：东南大学孙子林教授），经大会专家评定为2020年中华医学会糖尿病学分会优秀壁报，该研究结果来源于中国糖网筛防工程20万人群大数据分析，研究发现，中国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变阳性筛查率高达31.5%，男性明显高于女性，北方明显高于南方，无论病程长短，在糖尿病患者中年龄在50-70岁糖尿病患者糖网风险较大，同一年龄段的患者，病程10-15年患糖网风险最高，同时吸烟明显增加糖尿病糖网风险，而戒烟可以减少糖尿病视网膜病变风险最终获益，临床上应关注提高对糖尿病患者糖尿病视网膜病变的筛查力度。

科普时间

○ 糖尿病视网膜病变是什么？

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的并发症之一，是导致视力损害和失明的主要原因。

○ 糖尿病视网膜病变分期？

我国在1983年全国眼科大会上制定了糖尿病视网膜病变的分期，一共分为6期，分别是I期、II期、III期、IV期、V期、VI期。前三个时期属于单纯性的糖尿病视网膜病变，即非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型），主要有三个表现，分别是出现了微血管瘤、软性渗出和硬性渗出。后三个时期出现了新生的血管和玻璃体积血以及牵拉性视网膜脱离，是比较严重的糖尿病视网膜病变时期，称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR），在DR的早期阶段，医生能提供的治疗策略是严格控制DR的危险因素，并用一些药物来改善微循环，目前对NPDR的治疗是阻止疾病进展为目标。

晚期DR可通过激光光凝、玻璃体内抗血管内皮生长因子（VEGF）药物注射或皮质类固醇、玻璃体切除手术等方法进行治疗，但这些治疗恢复已受损视力的能力有限，DR的关键在于早期预防，早期发现，早期治疗，糖尿病患者一定要重视糖尿病并发症的筛查，以筛查促进防治，避免并发症或并发症进展。

○ 糖尿病视网膜病变危险因素是什么？

除长期糖尿病导致高血糖状态、血糖波动，高血压、高血脂、病程、年龄、吸烟均是糖尿病视网膜病变发生的高危因素。

○ 糖尿病视网膜病变如何逐渐进阶演变的？

第一阶段正常眼底：但合并糖尿病，具有高血糖、高血压、高血脂危险因素，或合并全身其他疾病；

第二阶段非增殖性糖网：微血管阻塞、微血管瘤、出血、静脉扩张，以及会影响视力的黄斑水肿；

第三阶段增殖性糖网：新生血管、大量玻璃体出血、眼内纤维化、视网膜脱离以及其他并发症如白内障、青光眼、视神经病变；

第四阶段严重的糖网病变致盲：患者出现视神经萎缩，视网膜严重缺血、坏死，造成非常严重的后果。糖尿病患者失明几率是一般人的25倍，视网膜脱落致盲是不可逆的病变，视网膜一旦损坏，目前只能采取修复措施，其功能总会受到影响。除了高度近视引发的眼底病变等眼底病外，糖尿病已成为新一代中老年人的“光明杀手”。

○ 糖尿病视网膜病变致盲有三大元凶是什么？

1.黄斑缺血导致光感受器细胞缺氧和坏死，但这个过程一般需要较长时间，患者如果能够及时检查早期发现病变，进行早期干预和及时的治疗，预后很好的，但是如果由于缺血而导致血管的阻塞，那么预后较差。

2.视网膜以及玻璃体出血，患者一旦出现视网膜或玻璃体出血会突感视物模糊，需及时处理，部分出现可以自行吸收，当玻璃体出血吸收失败、纤维膜形成、牵引性视网膜脱离或牵引性黄斑水肿时，需要手术治疗，处理不及时可能导致终身视力受损，严重影响的生活。

3.玻璃体出血、纤维增生膜、视网膜前出血、视网膜牵拉、牵引所致视网膜脱离时，可采用手术治疗，如玻璃体切除术（PPV）治疗。PPV能有效地解除玻璃体视网膜牵引，清除玻璃体出血，复位视网膜脱离，从而维持和改善DR患者的视力，但PPV可引起医源性视网膜撕裂、视网膜扭曲、白内障、新生血管性青光眼等一系列并发症，严重导致视力丧失。

○ 糖尿病患者如何预防糖尿病视网膜病变？

1.控制血脂不能忘

糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，合并糖尿病视网膜病变者其血脂代谢紊乱更加严重，血脂代谢异常可促使糖尿病视网膜病变的发生、发展，糖尿病患者根据个体情况，将血脂水平控制在标准范围有利于心血管及糖尿病并发症。

2.控制血糖很关键

血糖控制不好，糖尿病视网膜病变可逐渐恶化，视力在不知不觉中模糊起来，因此要把血糖控制在正常或接近正常，才能稳定眼底病变。

3.坚持适合自己的体育锻炼

运动可以降低血糖、血压、体重的作用，促进新陈代谢，降低血液黏度和脂质含量，缓解动脉硬化。当然患有糖尿病视网膜病变的患者要避免剧烈运动，剧烈运动易引起眼底血管破裂，从而加重视网膜病变的发生。一般以散步、打太极拳、轻度的肢体活动等较为适宜，有氧运动结合抗阻力运动效果佳。

4.血压控制亦重要

高血压是糖尿病视网膜病变的重要危险因素。血压长期持续性升高，促进糖尿病视网膜病变的发生和发展。

美国的一项研究已证明，积极控制高血压，将血糖和血压有效控制接近正常范围，可以有效延缓糖尿病视网膜病变的发展。

5.重视均衡的健康饮食

高蛋白低脂低盐富含食物纤维的饮食，适当补充维生素、矿物质和微量元素。高钠易诱发高血压和动脉硬化，因此主张饮食中钠盐不宜过多。对于肥胖患者来说，要减轻体重，减少热能的摄入。

6.牢记科学用眼、避免用眼疲劳

对于电子产品铺天盖地，老年人也无法避免，预防糖尿病视网膜病变不要使眼睛过度疲劳。针对电子产品应该有所控制，特别是在晚上睡觉之前，比较暗的环境，应该少看手机或者其他的电子设备。平日里应该多眺望远方，多看一下绿色植物。

7.做到“三早”最重要！！！

糖尿病及并发症的预防永远记住要早发现，早诊断，早治疗，对于糖尿病患者定期查眼底及荧光血管造影，以监测糖尿病视网膜病变的进展。糖尿病患者眼部检查时间间隔建议：

1型糖尿病：发病后5年首诊，以后每年一次；

2型糖尿病：确诊糖尿病时一定要检测，因为中国患者很多患者发现较晚，很多刚发现时即已合并糖尿病视网膜病变，以后每年一次；如在检查时有异常发现，应更频繁地进行随诊眼底情况。