奇迹！出生仅500克超早产儿122天历险记

发布时间：2020-04-13

南昌市第三医院新生儿科团队成功救治一名胎龄24+4周、出生体重500克的超低出生体重儿。经过122天如履薄冰般的救护，如今，“袖珍宝贝”体重增至2.36千克，身长也由30cm长到45cm，各项生命体征稳定，出院了。出院3周来医院随访，体重增磅至3公斤，身长50厘米，小脸蛋长圆了不少。该患儿的成功救治，再次刷新南昌市第三医院救治存活最小出生体重早产儿的纪录！

悄然而至的孩子

“大家都没看到我怀孕，我就生下宝宝了”，孕24+4周的孕妇赵女士说：“看到宝宝那么小，我们都绝望了，各种担心焦虑纠结在一起，在取舍中煎熬了一天。但南丰县人民医院医生的一席话，给我们点燃了希望之火，‘南昌市第三医院新生儿科很厉害，我们曾转运了数名超低出生体重早产儿，都抢救成功了’，于是我们拨打了南昌市第三医院新生儿转运求助电话。”

2019年11月9日，南昌市第三医院新生儿科转运团队接到电话后立即出发，据参与转运的医生彭福梅回忆，一路上，诸多问题在她们的脑海中迸现：宝宝妈妈孕期进行了规范产检吗？分娩前进行了促胎肺成熟预防治疗吗？体温维护得怎么样？呼吸暂停频发吗？等等，经过2个多小时车程到达了目的地，只见在门外等待的家属心急如焚，汗流浸衫，一脸的茫然无措。

尽管早有心理准备，但看到宝贝的那一刻，到场的医务人员还是惊呆了，宝宝身长仅30厘米，比成人手掌大不了多少，全身皮肤呈青紫色胶冻状，呼吸孱弱，眼睛都无法睁开。据当地医生告知，孩子出生后1分钟Apgar评分仅有5分。转诊的医护人员当即对新生宝宝进行体检，详细询问病史及产妇的产检情况，维系有创机械通气、静脉通道、用塑料薄膜进行包裹保暖等措施，待生命体征平稳后启动返程。

据新生儿科吴英主任介绍，在医学上，胎龄小于28周出生的叫做“超早产儿”，出生体重小于1500克，又称为极低出生体重儿(VLBW), 出生体重小于1000克，又称为超低出生体重儿(ELBW)。我院新生儿科早在2004年就有救治出生体重1.1公斤早产儿的成功经验，迄今为止，救治的早产儿最低出生体重是720克。但这500克出生体重超早产儿，打破了我院历史上收治的早产儿最低出生体重记录。这对我院新生儿科的医护人员和诊疗技术无疑是一个巨大的挑战。

不是有希望才去挑战，而是勇敢面对了挑战才有希望！“我们愿意挑战极限，挑战不可能，所有人都暗自下了决心，一定要把这孩子救过来”吴英主任回忆道。她们迅速组建由科室主任吴英，彭福梅副主任医师、廖静、杨伟丽护士长、刘嫦主管护师组成的特别诊治小组，每日对诊疗计划进行详尽、精心的制定，细心呵护，制定个性化的诊疗护理方案。这位“特殊贵宾”，诊治过程一直在温暖的长颈鹿高级伺服暖箱里，享受模拟宫内状态的最适合的温湿度舒适环境。“蜎飞蠕动,无不有利害”，科室人员每班仔细交接，及时观察处理各种细微的异常变化。

勇闯四难关

由于孕周小，体重低，超早产儿各系统器官功能发育都不成熟，病情危急，并发症多，许多问题接踵而至，随时都有生命危险。新生儿科全体医护人员展开了一场生命与时间赛跑的拉锯战——***的中性温湿度环境、最短时间内使用肺表面活性物质促进肺成熟，有创呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，积极防治感染、静脉营养支持、预防颅内出血、改善微循环等对症治疗，与宝宝一起勇闯“呼吸关”“感染关”“喂养关”“黄疸关”等数个难关。

首先是“呼吸关”。因极度早产，中枢及呼吸系统发育不完善，自主呼吸弱，给予了呼吸机辅助通气、肺泡表面活性物质治疗，采取肺保护通气策略，呼吸机治疗时间更是长达78天。24小时持续监护，严密观察，从有创辅助通气到无创通气，空氧混合仪供氧、头罩供氧到低流量箱内供氧，最后逐渐脱氧，自主呼吸，曲折反复，每一个报警声，都牵挂着医护人员的心弦，都会快步赶到宝宝身边，处理各种异常状况。

第二关是“感染关”。要闯感染关，首先要建立静脉通道，才能保证各种药物的治疗和营养的供给，这对护理团队是极大的挑战，可以想象，护士在头发丝大小的血管上穿刺成功的情形，恰如针尖上的“舞蹈”，血管穿刺极度困难。以廖静护士长为首的优秀护理团队不负众望，成功置管PICC（经外周中心静脉置管），是较长时间输注较高浓度液体、抗感染等治疗及能量的根本保障，当给宝宝更换敷料时，廖静护士长穿好无菌隔离衣，小心翼翼地握着如成人手指粗细的胳膊，几乎是屏住呼吸，仔细地消毒，轻轻地更换敷料，尽量轻柔、快速，尽量减少宝宝痛苦。患儿皮肤薄嫩，粘胶布都可能引起皮肤破损导致感染，长时间使用无创呼吸支持，鼻中隔皮肤的保护成为了刻不容缓，人工皮的使用、每两小时一次的更换和畅通维护、精心地摆放**，以最大限度的维护好氧合和保护好血管通路。精心的口腔、脐部的护理、细心的抚触，为宝宝勇闯感染关助力不少。

第三关是“神经系统关”,超早产儿的神经系统发育不完善且极为脆弱，餵养不耐受、胃肠道出血、反复出现呼吸暂停，撤机及停氧困难、内环境的紊乱、循环系统等一系列可能出现的并发症，均会导致神经系统出现异常。任何生命体征的波动和环境的不良**都是颅内出血的高危因素，可以说“滴滴答答”的监护仪警报声会“一触即发”，到处都是“地雷”，包括输液的快慢、血压、血糖的波动、呼吸机参数的不适当的调整、护理操作的不当等等均会是一个个隐藏的“地雷”，每一个诊疗措施、每一次护理操作，都必须细心思考斟酌、谨慎下笔、轻柔集中操作，医院彩超室同道高超的床旁头颅彩超诊疗技术，为超低早产儿早期颅脑的密切监测提供了有力的保证。定期给宝宝进行头围及颅脑的监测和监护，直到能离开病房，前往核磁共振检查，颅脑均显示无出血、缺血等异常表现，为日后的正常生长发育奠定了良好的基础。

第四关是“营养关”，宝宝的消化系统发育不完善，开奶极其困难，从一开始用母乳进行口腔护理，到每次0.5ml、1ml、2ml逐渐加母乳奶量，最后经口一点一滴地餵养，一天3次、4次、5次……逐渐增加次数，从全静脉营养、部分胃管鼻饲奶到全量胃肠道餵养，在医护人员的诊治及辛勤照料下，体重逐渐增长。母乳是***的餵养方式，能提供全面的营养和免疫物质，对患儿的诊治成功举足轻重，医护人员反复向母亲进行母乳餵养宣教，取得母亲的大力配合，治疗过程中，对于宝宝日渐增长的母乳奶量和母子分离的状况，妈妈不免有些担心奶量的不足，经管医生和护士耐心指导，从饮食的安排、生活起居的指导、心理的疏导及设备的定期**模仿****，慢慢地，妈妈母乳餵养的信心更足了，全程均做到了纯母乳餵养，最大程度地预防了早产儿坏死性小肠结肠炎的发生，为宝宝的舒适餵养和成功建立良好、健康的肠道菌群，满足生长发育需要及治疗的顺利进行提供了强有力的营养支持。每顿奶量从每次0.5ml都有困难到现在每次60ml，体重也从0.5kg慢慢的增加到了2.36kg，看着两个渐渐鼓起来的脸颊和日渐丰满的娇小身躯，我们内心的喜悦油然而生。

做好三维护

除却四大难关，还有体温、眼底、听力等方面的维护。

体温的维护至关重要，是病情变化的“试金石”，维持体温在36.5~37.5℃，新生儿尤其是早产儿，每一个症状和体征的表现都极为不典型，必须要有足够的警惕性和极大的责任心、精湛的技术，才能用你的“火眼金睛”洞察可能的问题隐患，把问题扼杀在萌芽状态。

早产儿的眼底发育极为不成熟，加上需要维护生命体征的稳定必需的氧疗，眼底检查尤显重要，在宝宝纠正胎龄31周左右，进行了首次眼底筛查，非常庆幸没有出现超早产儿发生率很高的眼底出血，进一步说明此前的诊疗护理措施是正确且安全的，大家都为此结果感到由衷地喜悦。但是接下来的两次眼底检查，把大家刚刚放下来的心又提到了嗓子眼，还是出现了亟需干预的早产儿视网膜病，需要尽快手术以阻止眼底病变。联系好小儿眼底专家，因为宝宝还在行无创呼吸支持，切实做好医院手术室的各项对接及运往手术室的转运流程，行双玻璃体腔注药术，一直等待宝宝从手术室出来，转运回科室，重新回到舒适的高级伺服暖箱中，衔接好呼吸机，看见监护仪显示的各项指标稳定，一颗悬着的心才算是落了地。接下来的几次眼底检查及出院3周后的随访，均显示眼底情况稳定，为将来用漂亮的双眼欣赏人间美景奠定了基础。

宝宝的顺利诊治还包括必须维护好宁静的环境，重症监护室墙上的分贝仪提示着大家操作务必轻柔、低噪音，环绕音乐的播放给予宝宝良好的神经**。

家属带着期望而来，在医务人员的共同努力下，历经122天新生儿重症监护病房的治疗，终于在2020年3月10日达到可以康复出院的标准。期间宝宝多次历险，家属也有过失望、绝望，最终都化险为夷了。该例出生体重500g超早产儿的成功救治，彰显了南昌市第三医院新生儿科的综合救治能力。

儿科熟称“哑科”，新生儿科是无陪病房，患儿的病情瞬息万变，分秒必争，更是需要医护人员洞察秋毫，不放过一丝异常，尽早干预，抢在死神前面，不仅要保命，还要思考着他日后的生活质量，使并发症、后遗症的发生率降至最低，让宝宝有一个美好的未来。新生儿科医生必须抱持敬畏生命的信念，怀有慈母般的爱心，掌握精湛的医疗技术。

南昌市第三医院新生儿转运是全省起步最早的，迄今已有14年，已经成功完成4000余人次新生儿转运，包括早产儿、重度窒息、多脏器衰竭患儿、新生儿肺出血、极低和超低出生体重儿、先天性消化道畸形等患儿。转运最远地是广丰县，单程3.5小时，曾成功救治过850克、720克等超低出生体重新生儿。