南昌市第三医院

双向转诊专栏（第二期）

发布时间：2020-02-28

2020年2月27日下午14:50，双向转诊第二期学术活动如期举行。此次视频会议费时2小时，共讨论了三个病例。

  曹亚丽教授开场致辞，提出在抗击新冠肺炎疫情的特殊时期，江西省有相当一部分的乳腺癌患者得不到正常的医治，如果不同医院不同专业的医生们通过用视频学术会议的形式，共同为疑难危重的乳腺癌患者展开云端MDT讨论，集体给予患者***的诊治方案，是我们乳腺专业医生为抗击疫情的这场战役所能贡献的微薄力量。

  第一份病例是来自玉山县人民医院姜纪清医生带来的。

  这份病例的资料准备得非常详实，提供了患者彩超图片、CT整体图像的视频播放以及病理图像。南昌市第三医院病理科瞿伟主任、超声科汤兵辉主任、CT室邓伟主任分别就这位患者的影像与病理做了非常精彩的专业点评。瞿伟主任提到，病理切片不能太厚，否则影响对模糊区域的病理判断。汤兵辉主任提到，乳腺超声是需要在临床上频繁打磨才能提升的专业，比如同一位患者，同一时间，找有着不同经验的超声医生，有可能得出的结果就是良恶性之别。邓伟主任提到，乳腺癌肺部小结节的良恶性判断，是目前的难点，可以建议薄层扫描或定期复查来帮助诊断。南昌市第三医院乳腺外科的谢春伟主任对这位患者建议行新辅助治疗，同时建议等Fish结果出现之后再定具体方案。吴晓波主任、徐亮主任、龚宇主任、周平主任对具体的方案展开了热烈的讨论。陈军总在关键的细节上，主动提出鲜明的个人见解也是亮点多多。最后由曹亚丽教授做病例小结，这是一位有肺部可疑小结节的Her-2阳性乳腺癌，含蒽环化疗方案三周期后，考虑进展，后续治疗建议曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+紫衫类药物。现在疫情期间，紫杉类的药物，如果患者经济条件允许，按照中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会主委江泽飞教授的建议，可选用白蛋白紫杉醇这样疗效好副反应小的化疗药物。

  第二份病例来自广信区人民医院周向群主任和徐勉医生的分享。

  这是一份治疗非常规范的病例，经过4周期的妥妥双靶新辅助治疗之后，左乳肿块从原来的3cm缩小至1cm，徐勉医生的问题是，手术干预的时机。南昌市第三医院乳腺外科龚宇主任和徐亮主任的意见都建议继续新辅助治疗。曹亚丽教授总结，无论是NeoSphere还是国内复旦大学肿瘤医院的PEONY的临床研究，都是在妥妥双靶联合多西他赛4周期之后进行手术干预，但目前疫情前，目前手术基本只做急诊，故而同意龚宇和徐亮的意见，继续新辅助治疗。

  第三份病例来自上饶市立医院陈瑜凤主任和吕云火医生的分享。

  这是一份治疗非常成功的病例，一位卵巢癌患者，2年前胰腺、骨、淋巴多发转移，1年半前脑转移，此次讨论是缘于患者10天发现右乳2cm肿块，穿刺病理提示：三阴乳腺癌。病理科瞿伟主任对乳腺病理报告进行了解读，并提出乳腺肿块是原发还是卵巢癌继发的鉴别诊断要点是免疫组化wt-1和CA125的结果，该患者做了wt-1是阴性的，没有做CA125，且没有报有没有原位癌的成分，所以，只能初步判断是原发乳腺癌。CT室邓伟主任和超声室汤兵辉主任认为，从影像角度来看，会有一点鉴别点，但都不典型，还是需要病理的最终结果。谢春伟主任提出，考虑到患者已经是卵巢癌晚期，不建议积极的局部手术处理。南昌市第三医院乳腺肿瘤内科的阮寒光主任和汪云医生都建议该患者行BRCA基因检测。陈文艳主任总结提出，这是一位晚期卵巢癌患者，目前出现第二肿瘤乳腺癌，治疗原则上以全身治疗为主，同意阮寒光与汪云的意见，看看有没有奥拉帕尼治疗的机会。

  曹亚丽教授最后总结，双向转诊第二期学术活动圆满成功，通过这次视频会议，我们看到了江西乳腺专业医生学术水平的总体提升，看到了南昌市第三医院乳腺肿瘤专业中青年骨干的成长，也通过这样的形式讨论了乳腺癌患者的临床疑难问题，为更多的患者提供了帮助。这项活动非常有意义，我们将坚持办下去，欢迎更多的专科医生大力支持和共同参与。让我们共同期待《双向转诊项目》第三期。

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