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疫情期间，这类人更易感染！专家建议.. ...

发布时间：2020-02-25

当前疫情形势严峻，肿瘤患者由于免疫力低下以及手术、放化疗等治疗的影响，是新冠肺炎易感人群。

乳腺癌是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，其中25%的乳腺癌患者为HER2阳性。处在治疗期或待治疗、复查的HER2阳性乳腺癌患者不可轻易中断治疗，疫情期间，患者因为免疫力低下容易感染病毒，她们应该怎么办？

南昌市第三医院原副院长，乳腺中心主任曹亚丽教授建议，特殊时期，患者应该就近复诊，或者通过线上远程会诊，根据病情制定治疗方案。

患者应根据医生建议调整治疗方案

目前，疫情防控形势还比较严峻，曹亚丽教授认为，如果影像学提示乳腺肿瘤分级在BI-RADS4级以下，可以观察，暂缓手术。

如果乳腺肿瘤较大或者肿块短期快速增大，术前病理诊断为乳腺癌者，那么就需要坚持就近治疗的原则，尽量避免出入医院及途中感染病毒的风险，并考虑联系上级医院医生进行线上会诊，诊断、评估后续的治疗方案，拟定新辅助治疗方案或者进行手术治疗。

“虽然疫情严重，但我院的乳腺专科仍在正常工作。对于必须要尽早手术的病人，依然会对患者实施手术治疗，并严格按照疫情期间的防护标准来进行，保护患者，同时也要保护医护人员。”曹亚丽教授进一步解释说，帕捷特的新辅助治疗已经是早期乳腺癌整体治疗方案的一部分，它可以使不能手术的乳腺癌患者通过降期转化为可手术的，把不可保乳的乳腺癌通过降期转化为可保乳的乳腺癌，从而提高外科手术效果。

在疫情防控期间，已经接受新辅助治疗的患者应该按原定计划定期去当地医院进行影像学评估，同时将评估结果及时和上级医院主诊医生沟通。如果新辅助治疗后评估PR或者CR，可以继续在当地医院完成原治疗方案6~8个疗程的新辅助治疗，同时每2个疗程进行影像学复查评估，疫情控制后再行手术治疗。

如果新辅助治疗评估为疾病稳定或者疾病进展，则需要及时和上级医院主诊医生以及当地主诊医生沟通，确定后续治疗方案或者手术方案，保证疫情防控和疾病治疗两不误。

“对于HER2阳性晚期乳腺癌患者来说，疫情防控期间的规范治疗相对于早期患者来说更要紧迫” 曹亚丽教授说道。目前国内外权威指南共识均推荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗作为HER2阳性晚期一线治疗的首选方案。

晚期患者要及时规范采用妥妥双靶治疗方案，在疫情期间可优先选择用三周标准治疗方案，每三周给药一次；特殊情况下可延长3周给药，并不会影响疗效。如果延用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗超过3周，则需要重新考虑给予初始的负荷剂量。

2019年11月28日，医保谈判结果公布，97个药品被纳入全国医保报销范围。其中就包括用于HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）。

据了解，帕捷特（帕妥珠单抗）是继2017年赫赛汀（曲妥珠单抗）之后，进入国家医保目录的第二款抗HER2靶向药物。“妥妥双靶”+“医保护航”的惠民新政，将极大减轻新冠肺炎疫情期间乳腺癌患者规范治疗的自付费用。在具体的操作上，针对南昌市职工医保的病人，无论是术后用于辅助治疗还是在新辅助治疗期间，曹亚丽教授都建议，患者应当办理“特种病门诊”，以便于医保报销。

曹亚丽教授提醒，疫情期间，乳腺癌患者在家应该定期测量体温，并注重每日饮食摄入的营养合理，尤其是蛋白质及新鲜果蔬，以提高自身免疫力。保持适量的运动，并尽可能减少外出。

如果必须外出，也应该佩戴口罩，并减少与他人的近距离接触，回家立刻洗手。出现发热咳嗽后，应第一时间跟自己的治疗医生联系，对发热病因进行诊断，排除因白细胞下降引起的发热，并到医院发热门诊留观，进一步排除新冠病毒的感染。

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