“十个宝宝九个黄”，新生儿黄疸需要治疗吗？

发布时间：2022-02-10

许多刚刚当上爸爸妈妈的家长

都会问医生这么一个问题

我家宝宝的黄疸要紧吗？

需要治疗吗？

宝妈：我外婆说“十个宝宝九个黄”，晒晒太阳就会退的，不用担心的啦~，而且网上有光疗灯买，自己在家照照就可以了。

医生：你这是大错特错！有一部分高胆红素血症的孩子，就是因延误治疗造成终身残疾。

新生儿黄疸是新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，有生理性和病理性之分，是新生儿时期发病率较高的疾病。临床上约有85%的足月儿及绝大多数早产儿，会在出生后一周内出现黄疸，新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高而引起的一种疾病。

新生儿黄疸正常值

血清胆红素正常值：足月新生儿不超过12.9mg/d1;早产儿不超过15mg/d1。

病理性黄疸的分类

2004年美国儿科学会（AAP）将胎龄≥35周的新生儿，血清胆红素超过小时胆红素列线图的95百分位，定义为高胆红素血症，或被称为“病理性黄疸”。

新生儿小时胆红素列线图

1、胆红素生成过多

红细胞增多症，血管外溶血（如头颅血肿、颅内出血、肺出血等），同族免疫性溶血（如ABO或Rh血型不合等），感染，肠肝循环增加，红细胞酶缺陷（如G-6-PD等），红细胞形态异常，血红蛋白病（如地中海贫血等），维生素E 缺乏等。

2、肝脏胆红素代谢障碍

缺氧和感染，先天性甲状腺功能低下，药物（如维生素K3、磺胺类药物等），Crigler-Najjar、Gilbert等综合征，脑垂体功能低下，21-三体综合征等疾病。

3、胆汁排泄障碍

多由病毒宫内感染引起的新生儿肝炎，先天性代谢性缺陷病，Dubin-Jonhson综合征，胆道闭锁。

母乳性黄疸

母乳性黄疸(breast milk jaundice,BMJ)，是指发生在纯母乳喂养的健康足月儿中，以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症，分为早发型和晚发型，出生后3~4天发生的高胆红素血症，除溶血因素及其他疾病，称为早发型BMJ，晚发型常紧接着生理性黄疸，胆红素峰值常在生后 7~14天出现，持续2~3周甚至更久，是排外性诊断。

新生儿黄疸的危害

新生儿黄疸最大的危害是导致神经系统永久性损害，慢性胆红素脑病也称核黄疸，造成严重的神经系统后遗症，甚至危及生命，是造成脑瘫的重要原因之一，遗留核黄疸四联症：手足徐动症、听觉神经病变或耳聋、动眼神经功能损害、牙釉质发育不全。

胆红素脑病一般发生在生后2～7天，最早可发生在生后1～2天，早产儿尤其容易发生。胆红素脑病的神经系统表现常在重度黄疸发生后12～48小时出现，高胆红素血症患儿出现嗜睡、肌张力减低、吸吮差、纳奶少就要警惕，是否进入第一期警告期，此时神经系统受累较轻，及时治疗可以完全恢复正常。

新生儿黄疸的治疗

1、光疗

适用于任何间接胆红素血症，光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。

2、药物治疗黄疸

静脉滴注丙种球蛋白，口服苯巴比妥诱导肝酶增加胆红素的结合，口服益生菌、茵栀黄阻断肠肝循环，静脉白蛋白与血中胆红素联结，锌盐与金属卟啉（血红素氧合酶 HO）尚未常规使用。

3、换血疗法

对于急性新生儿溶血性疾病、就诊过晚的极严重的高胆红素血症的新生儿、采取强光疗后胆红素水平下降速率不满意的新生儿，需要进行换血疗法，预防和减少神经系统损害。

新生儿黄疸的预防与护理

1、妇女若曾生育过患有黄疸的宝宝，再次怀孕需提高警惕；

2、注重规范产检，了解父母双方血型，仔细观察宝宝喝奶情况和大便颜色，母乳喂养可加速胎便排出；

3、婴儿出生后密切观察颜面、巩膜的色泽是否苍黄，发现黄疸应尽早治疗，警惕各种原因溶血，如G-6-PD、地贫等疾病导致的贫血。

4、注意观察黄疸宝宝的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、烦躁不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症患儿早发现早治疗。

5、注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染，观察皮疹情况。