【科普】当心！糖尿病会“偷袭”你的肾

发布时间：2021-09-24

老唐患糖尿病多年，最近总是间断性腰酸脚肿，尿泡沫多，来医院检查后，发现到了糖尿病肾脏病并发症的三期，在进行相关药物治疗时咨询医生平时该怎么保养肾脏，延缓糖尿病肾脏病的发展，如何让肾安心？

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糖尿病容易引发并发症，而糖尿病肾脏病（DKD）就是其中严重的并发症之一。

一项荟萃分析显示，我国2型糖尿病（T2DM）患者的糖尿病肾脏病患病率为21.8%。

糖尿病会通过多种途径伤害肾脏，导致肾脏及其结构受累。确诊为糖尿病肾脏病的患者一旦出现持续性蛋白尿又不积极干预，往往就会发展成为终末期肾脏病（ESRD）。
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    具体什么是糖尿病肾脏病（DKD）？

DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），主要包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/min/（1.73 m²），且持续超过3 个月。 

简言之，糖尿病肾脏病是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和（或）肾小球滤过率（eGFR）进行性下降为主要特征。
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     临床上，糖尿病肾脏病分五期，如下表（见图片）
     分期后可评估糖尿病肾脏病(DKD)进展风险及明确复查频率。因此，预防胜于治疗。对于糖尿病人来说，控制好血糖水平，是延缓或减少糖尿病肾脏病的发生关键。
那么，我们该怎样对抗糖尿病肾病呢?

1、根据年龄、基础疾病适当控制血糖.研究指出，慢性高血糖是引起糖尿病微血管病变的主要原因，简而言之——血糖控制好，糖肾进展慢。其次是坚持服用降糖药，避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。
    2、严格控制血压血脂，及时纠正血脂紊乱。糖尿病患者的血压控制在140/90 mmHg 以下可延缓慢性肾脏病（CKD）进展。

而对于合并心血管疾病（CVD）或慢性肾脏病（CKD）进展高风险因素（如合并大量白蛋白尿）的患者，血压控制目标为<130/80 mmHg。

推荐糖尿病肾脏病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）目标值<2.6 mmol/L，其中动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇应<1.8 mmol/L。
    3、改变生活方式：糖尿病饮食，适当运动，合理控制体重，戒烟！

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐糖尿病患者每天能量摄入按25~30 kcal/kg计算，可根据体重、活动量、年龄、性别、应**况再行调整。对于肥胖患者应相应减少热量摄入。

《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》推荐糖尿病肾脏病患者每天总能量摄入为25~30 kcal/kg，其中碳水化合物供能占50%~65%，蛋白质供能占15%~20%。
    4、饮食上除了进行严格的糖尿病饮食，控制热量，还需限制食盐，适当限制钾和蛋白质，进食优质蛋白质，补充充足的维生素和微量元素。
    推荐对于尚未进行透析治疗的糖尿病肾脏病患者蛋白质的摄入量为0.8g/kg/d，透析患者可适当增加至1.0～1.2g/kg/d；糖尿病肾脏病患者每日的钠摄入量应低于6.0g氯化钠。

0.8g/kg/d意味着什么？比如一个尚未进行透析治疗的糖尿病肾脏病成年患者体重60kg，他一天需要的蛋白质总量则为48g，大约为一杯250ml的纯牛奶+一个鸡蛋＋4两猪肉。（未包括大米等其他食品，进食其他食物时等量换算）

    5、定期复查，预防代谢综合症、血管钙化等并发症。

定期复查的意义不仅在于评估是否合并糖尿病肾脏病，也在于评估糖尿病肾脏病患者的进展风险、告知复查频率、及时调整治疗方案。

同时，有些糖尿病肾脏病患者可出现腰酸脚肿、全身水肿、泡沫尿等症状，但很多糖尿病肾脏病患者早期并无明显症状，定期复查很重要！
日常生活多观察

控制血糖和血压

平时记得多运动

定期复查有必要