小孩持续发烧、出疹，警惕“川崎病”

发布时间：2020-08-28

近日，4岁的宝宝小雨（化名）在家发热四天，家长误以为是普通感冒，给孩子口服消炎药和退烧药，但病情未见好转，便将宝宝送至南昌市第三医院朝阳院区儿科治疗。

入院查体：右侧耳垂下可见约3*2cm大小红肿，右侧颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，咽红充血，双侧扁桃体I度肿大；宝宝住院期间陆续出现口唇干裂出血，耳后及四肢出现少许针尖样红色皮疹，确诊为川畸病，立即给予免疫球蛋白联合阿司匹林抗炎治疗。患儿输注2次人免疫球蛋白后热退48小时，再次出现发热，考虑诊断：难治性川崎病。科室高度重视，组织全科医生进行讨论，确定诊疗方案，继续给予静注人免疫球蛋白行免疫支持治疗，症状逐渐减轻，现患儿已痊愈出院。

什么是川崎病？

川崎病又名黏膜皮肤淋巴腺综合症，是一种以全身血管炎病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。该病最早由日本川崎富作医师在1967年报道，故又称川崎病。常见于婴幼儿，亦见于学龄儿童，男多于女。主要临床表现有发热、结膜充血、唇红、口唇皲裂、杨梅舌、皮疹、掌跖红斑、手足硬肿、甲周膜状脱皮、颈部淋巴结肿大等。本病呈自限性病程，多数预后良好，但有少部分患者可有冠状动脉病变等后遗症，是引起儿童后天性心脏病，尤其是冠状动脉病变的主要原因之一。

川崎病的六大特征性：

目前全世界公认的川崎病诊断标准，主要参考以下6个方面：

持续发热＞5 天 该表现占全部患者的97%～100%。上呼吸道感染等疾病一般在3 天左右就会退热，川崎病一般要发热＞5 天，患儿体温多可高达38～40℃，患者一般状态不佳，食欲不振，精神不好。

双眼球结膜充血 占全部患者的86%～90%，双眼结膜充血，但没有眼部的分泌物。

口唇改变 口唇红肿潮湿、口腔黏膜弥漫性发红、口唇皲裂、杨梅舌。

多形性皮疹 患儿皮疹呈现多形性，没有水疱或痂皮，皮疹可渐渐消退，或者形成更大的斑。另外一个早期诊断的关键点是在发热的同时，其他部位出现皮疹之前，在卡介苗接种部位出现明显的红斑。

四肢末端的改变 急性期掌心和脚心出现红斑占87% ~95% ，硬肿占75% ～76%；发病的第10~15 天，开始出现手指和脚趾自甲沟开始的片状脱皮。

颈部淋巴结肿大 该症状是所有主要症状当中最不常见的一个， ＜2岁患儿出现的比例可以低到50% 。颈部淋巴结肿大的症状与进行性的发热同时出现或在发热之前出现， 逐渐肿大到鸡蛋大小， 患儿常因为颈部淋巴结痛而引起注意，但其特征是非化脓性肿大。

以上6个特征中只要出现5个就可以诊断为本病。如果不足5个症状，但通过超声心动图或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤(或者动脉扩大)，在排除其他疾病的基础上，也可确诊为本病。

川崎病有哪些异于感冒的症状呢？

由于常见的症状为持续性发热，体温常达39℃以上伴有皮疹。早期症状和感冒相似，有些家属误以为是幼儿急疹，那么川崎病有哪些异于感冒的症状呢？

双侧眼球结膜充血，但无明显渗出。

口唇潮红，可伴有皲裂或出血。

口腔粘膜弥漫充血，见杨梅舌。

手足呈硬性水肿，掌心或足掌心可见红斑。

多于发热3~4天出现多形性皮疹，常为播散性红斑，亦可呈猩红热样皮疹、麻疹样皮疹。

疾病恢复早期，皮肤常于指甲床周围出现膜片状脱屑。

注意：对于长期发热伴有皮疹，抗生素治疗无效的患儿，请务必及早就医。