微创手术为老年男性解除排尿困苦

发布时间：2020-04-24

4月22日，南昌市第三医院泌尿外科谌辉鹏主任在麻醉科手术室的配合下，顺利完成一台85岁患者247克的前列腺切除手术后，受到很多人关注，有人询问这台手术的亮点在哪里。好，借这个机会，我们说说“前列腺增生”和它的手术治疗。

前列腺位于男性膀胱开口处、尿道末端，是尿液排出膀胱时所经过的第一道“坎”。正常前列腺约板栗大小，随着年龄增加，部分男性的前列腺体积逐渐增大，并挤压尿道造成排尿困难，就和大门被杂物堵了，造成出行困难一个道理。最初的表现可能仅仅是排尿等待，夜间排尿次数增多，由于发病率太高，很多老年男性认为既然你也这样，我也这样，就是普遍现象，是正常情况，从而忽略了治疗。随着前列腺体积继续增大，症状变得越来越明显，严重时甚至出现排尿不出，并由于长期用力排尿，导致并发疝、痔等多种疾病，是很多老年男性的难言之隐。

在排除恶性病变后，这样的情况我们称之为“良性前列腺增生（BPH）”，以往也叫“前列腺肥大”。符合手术适应症（下面会讲）的BPH患者可以考虑手术治疗。到现在为止，外科手术治疗BPH的方法林林总总，用“百花争艳”形容有些夸张，但“十花争艳”之势还是有的，其中“经尿道前列腺电切术（TURP）”仍是公认的外科治疗“金标准”。

早年TURP由于受经验和设备的限制，手术适应症和要求较为苛刻，亦有对岸领导人接受早期类似手术失败的经历而广为人知，但是经过几十年的发展，现在的TURP因具有本身的优势，如微创、痛苦小、恢复快等，已经得到广泛开展，甚至可以说这是成熟泌尿外科医生必须掌握的手术技能之一。

即便如此，在TURP手术医生面前仍有两座“大”山值得挑战。一是患者年龄大，二是前列腺体积大，越大表示手术难度越高。我们先说年龄，高龄并不是手术禁忌，高龄只是意味着耐受手术能力差，并且更可能合并多基础疾病，从而增加手术风险。再说体积，虽然泌尿外科界没有明确划分前列腺体积（单位为毫升，平时习惯称为克）多少为“大、巨大、超大”，但是超过200克的前列腺已属“罕见”。除非改变术式或减少切除量，体积大是实打实摆在手术医生面前的“大”山，没有取巧的办法。有意思的是，经验丰富又具有冒险精神的泌尿外科医生在患者安全的前提下往往很乐意去挑战这两座“大”山，为这些原本只能保守治疗的患者带来良好的治疗效果，这或许是泌尿外科和医学发展的原动力之一。谌辉鹏主任曾经顺利的为一名92岁患者施行TURP术，这次又顺利完成247克前列腺的切除，无论手术实施能力还是心理承受能力，都无愧于我院泌尿外科学科带头人的称号。

可以预见，谌辉鹏主任将继续挑战更高难度的TURP术，并带领泌尿外科继续用娴熟的手术技能为患者解除病痛。很遗憾那天的手术我没有参加，没能一睹谌主任风采，我自行脑补了一个画面，就是谌主任在结束手术脱下手套时很轻松的说了一句：无他，唯手熟尔！

附：

前列腺增生常称作良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状，多数患者随着年龄的增长，排尿困难等症状随之增加。

其主要症状包括：

1.储尿期症状，如尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

2.排尿期症状，如排尿等待、排尿困难以及间断排尿等。

3.排尿后症状，如排尿不尽、尿后滴沥等。

4.其他症状，如血尿、尿路感染、肾功能损害，并发膀胱结石等。

手术是前列腺增生的重要治疗方法。经典的外科手术方法“经尿道前列腺电切术（TURP）”是治疗BPH的“金标准”。

其适应症为：

①反复尿潴留；

②反复血尿，药物治疗无效；

③反复泌尿系感染；

④合并膀胱结石；

⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；

⑥合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，应当考虑手术治疗；

⑦残余尿明显增多以致充盈性尿失禁，应当考虑手术治疗。