“牙痛”拔牙？切莫将三叉神经痛当作牙痛

发布时间：2019-09-10

南昌市铁河乡53岁的万女士，5年前在咀嚼及刷牙后右侧面颊发生电击样难以忍受的剧烈疼痛，并放射至牙槽，疼痛持续数秒到数分钟不等，随后自行缓解，反复发作。她一直以为是牙痛，吃了无数止痛药，可疼痛却始终无法缓解。忍无可忍的万女士到口腔诊所把右侧疼痛部位的牙齿拔掉了。然而 “牙痛”的毛病又犯了，误以为拔错了牙。于是，万女士又接连拔掉了第二颗牙。本以为牙齿拔掉后，疼痛会有所好转，但结果却恰恰相反，脸部电击样疼痛依旧如前，放射到牙齿上的疼痛仍然存在。

最终，万女士到南昌市第三医院神经外科门诊，行磁共振检查发现右侧三叉神经脑池段与一较粗血管关系密切，万女士才知道自己得的并非是牙疼，而是“天下第一痛”——三叉神经痛。医生给予患者服用卡马西平，疼痛症状明显好转。可是近2个月来疼痛难以用药物控制，万女士再次到南昌市第三医院神经外科就诊，医生建议手术，于2019年9月6日上午在全麻下施行了脑显微血管减压术，术后万女士疼痛立即消失。

南昌市第三医院神经外科宋增亮主任提醒：牙痛并不一定是牙齿的问题，在病因不明之前可千万不要盲目地在小诊所拔牙，应及时到大医院做系统的检查，以便获得正规的治疗。

三叉神经痛的典型症状

三叉神经痛被患者叫做“天下第一痛”，为脸部间断性发作且尖锐性、电击样的疼痛。三叉神经痛一次疼痛可持续数秒钟，但每次发作可持续多次疼痛，所以疼痛发作时间可持续数小时；可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛，因而常造成患者无法刷牙、洗脸、进食或工作，对患者生活及工作上产生极大的痛苦和不便。

三叉神经痛的病因

对于原发性三叉神经痛，其病理机制尚未完全明确，但目前比较公认的解释为“漏电学说“：即颅内脑干三叉神经根部存在问题血管的长期压迫，导致三叉神经根部出现损伤，进而使三叉神经“ 漏电”发生了“短路”。这就是神经内电传导短路造成的疼痛，所以疼起来像电击一般。

三叉神经痛的诊断依据

其诊断主要依据为患者的病史， 其重点在于患者是否能正确描述疼痛部位和范围, 疼痛发生时间和其长短, 是否有无痛期间? 是否有引发疼痛的原因及痛点存在? 是否有带状庖诊的病史? 而体格检查, 主要在评估两侧三叉神经各个分支范围感觉情形, 评估咀嚼和张口功能, 评估眼球活功能和脑神经的功能， 药物治疗时的反应, 如有必要则需牙科,口腔外科或神经内科等专科医师共同诊断，同时结合放射诊断检查(主要以头颅CT检查或核磁共振检查)来排除后颅窝脑干病变或颅底肿瘤的可能。

三叉神经痛的鉴别诊断

在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断，因为不同的疾病其治疗方法有所不同。

三叉神经痛的治疗

1.口服药物治疗：卡马西平等常作为三叉神经痛的初始治疗药物，但通常无效或者效果有限。前庭神经抑制剂对于多数致残性位置性眩晕患者通常仅有很短暂的效果。

2.注射药物治疗：造影引导下经皮穿刺，向Meckel 隐窝内注射甘油阻滞半月神经结后根也是治疗三叉神经痛的选择之一。此方法可以永久缓解患者的疼痛，但是由于技术受限，同时不良反应较多，尤其是部分患者对其非常敏感，因此不作为常规治疗方法。但对于多次手术效果不满意、拒绝行手术治疗，以及有手术禁忌证的患者，注射治疗不失为很好的选择。

3. 非手术治疗：使用高频电凝针穿刺面神经主干或者颅外分支、三叉神经半月神经节、三叉神经可用于治疗面肌痉挛和三叉神经痛。由于该治疗方法导致疼痛、有不良反应（如严重面瘫）并且复发率高，故此种治疗方式现已很少使用。目前已有尝试使用球囊对三叉神经进行压迫治疗三叉神经痛。这种方式包括通过套管针经皮导入Fogart导管直至Meckel 囊，使用球囊压迫1~10 分钟。这项技术导致18%的病例出现面神经感觉障碍，其治疗作用需要进一步评估。此外，亦可采用放射治疗，并推荐用于拒绝手术治疗或有手术禁忌证的患者。

4.手术治疗：除微血管减压术以外，其他神经外科手术治疗方法对单侧面肌痉挛和三叉神经痛仍有较好疗效，这些术式目前仍有医院在开展。在部分病例报道中，面神经部分切除或者轴向切开也具有较好的疗效。然而这些手术方法的效果依旧有限，复发率较高，同时可能造成永久性面瘫或者面部感觉障碍。半月神经节后半神经节离断术可以作为微血管减压术效果较差的三叉神经痛病例的备选治疗方案。因为这种手术方法可能引起面部感觉障碍。对于部分致残性位置性眩晕患者，前庭神经切除通常可以控制眩晕症状的出现，但是并不能改善患者的步态不稳症状。

三叉神经痛的微血管减压术手术效果

该术式治疗三叉神经痛，有效率和安全性是相当高的有效率可达９0％以上。术后效果：９0％以上术后疼痛立即消失。这与病程相关，病程越短，恢复越快，很多在术后麻醉过后就不会再疼痛，但如果病程很长，如已经六七年，那则会在术后两三天疼痛才会逐渐减少。有的需要半年恢复。对此，建议要尽早治疗，不要再拖延病情。

三叉神经痛的脑显微血管减压术手术怎么做？

很多人听到开颅手术很害怕，其实这是神经外科的一个微创手术，即在患者耳后发际内做皮肤切口长约6cm左右的一个小切口，铣开直径约1.5~2cm大小的骨窗，术后切口瘢痕被头发覆盖，不会影响患者外观。在显微镜下将引起三叉神经痛的问题血管与三叉神经根之间隔开，让血管不再压迫到三叉神经。总体手术时间平均约2-3小时，其中显微镜下分离血管神经时间约30分钟。