南昌市第三医院

健康大讲堂

您所在位置为：

首页 -> 健康大讲堂 -> 健康大讲堂 -> 潜伏的杀手--非阻塞性冠…

健康大讲堂

潜伏的杀手--非阻塞性冠心病

发布时间：2019-03-19

多年以来，冠脉造影（CAG）诊断冠心病被视为金标准。临床工作中，冠脉狭窄大于 50% 可诊断为冠心病；相反，狭窄小于 50% 通常就不诊断为冠心病。然而，这样的诊断方法给临床医生带来了一些困惑。

例如，有典型的心绞痛症状，有心肌缺血证据（心电图动态变化、活动平板、核素等）的患者，冠脉狭窄小于 50%，是否诊断冠心病？这些患者是否需要他汀、抗血小板等治疗？

再者，如果暂不治疗，临床的事实又表明，冠脉狭窄小于 50% 的患者同样可发生心梗，大约 10% 的心梗患者没有明显的冠脉狭窄。冠脉狭窄小于 50% 的患者心血管事件的风险也较冠脉完全正常的人明显增高。因此，「非阻塞性冠状动脉疾病」的概念近年被逐渐重视，并作为传统冠心病的必要补充。

非阻塞性冠心病是指心外膜的冠脉有斑块及（或）狭窄，但狭窄不直接导致心肌缺血的一类冠心病。主要的诊断手段：包括冠脉 CTA 及冠脉造影（CAG），用于评估冠脉狭窄的程度。CAG 的常用诊断标准为冠脉至少一支狭窄为 20%～50% 之间；而 CTA 只要看到斑块，狭窄 1%～50% 均可诊断为非阻塞性冠心病。

临床上能碰到很多疾病需要与非阻塞性冠心病鉴别的：

第一种是反流性食管炎等，可行胃镜鉴别；

第二种是慢性阻塞性肺病（COPD），可出现活动后不典型的胸闷症状，可行肺功能检查；

第三种是心理因素引起的，如焦虑等，可行心理量表，以及通过症状学鉴别。

非阻塞性冠心病可带来不良后果，积极治疗无需置疑。然而，目前指南主要是针对阻塞性冠心病制定的。2013 年 ESC 稳定性冠心病指南提到了冠脉微血管功能障碍的相关内容，非阻塞冠心病的治疗可分为缓解症状和改善预后两个方面。

（1）缓解症状

非阻塞性冠心病发生心绞痛的主要机制是冠脉微血管功能障碍，与阻塞性冠心病有所不同。但目前缺乏特殊的治疗方法，大部分缓解心绞痛的药物与阻塞性冠心病相同，包括β受体阻滞剂、CCB、硝酸酯类、曲美他嗪、伊伐布雷定。尼可地尔（ATP 敏感性钾通道开放剂）是在冠脉微血管病变治疗中循证证据较多的药物，该药具有类硝酸酯作用及 ATP 敏感性钾通道开放作用，可能在非阻塞性冠心病中更有优势。

（2）改善预后

阻塞性冠心病，使用抗血小板药、他汀进行二级预防均可改善预后，ACEI 在高危的冠心病患者可能有效；如合并 ACS 或心衰的患者，ACEI、β受体阻滞剂都能改善预后。但对于非阻塞性冠心病，相关的证据就少些。在改善预后方面，应使用他汀类药物，同时评估心血管风险，决定是否使用抗血小板药物。如合并 ACS、心衰等，治疗同阻塞性冠心病，可使用 ACEI/ARB 及β受体阻滞剂。

医院概况	医院动态	媒体报道	就诊环境	联系我们
@南昌第三医院版权所有
地址：南昌市象山南路2号南昌第三医院
赣ICP备14007367号-1
赣公网安备 36010302000044号

扫码关注