南昌市第三医院

真的会要命！高血压、冠心病的防治千万不要走进这几个误区，且行且当心!

发布时间：2017-12-26

误区一：冠心病和高血压是老年人才得的病

不少年轻人认为，冠心病和高血压是老年人才得的病，与自己无关。其实不然，对于有高血压家族史的年轻人，还是应定期测量血压，尤其是30岁以后，以便及早发现，及时治疗，并且纠正诱发血压增高的饮酒、口味过咸等不良习惯。
其实，冠心病就是心脏血管的动脉硬化了，这种过程其实早在青年、甚至幼年时期就已经开始了。当然，由于遗传、饮食、生活习惯以及外界环境等因素的影响，不同人发病年龄也不一样，有些人甚至一生也不出现明显症状。血管只有狭窄到一定程度，或是合并急性血栓形成时才会有明显的症状。

误区二：好不容易活动一下运动量要大一些

现代社会生活节奏明显加快，竞争激烈，工作压力大，很多人不得已超负荷运转，熬夜加班成了家常便饭。偶尔的一点放松时间，便跑到健身房狂练一番，以为这样就算是运动了。殊不知，这样做的危害可能更大。
正常的做法是，每周保持2～3次活动，每次持续1小时左右。运动以有氧运动为佳，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等(无氧运动主要指力量训练，如举重、角斗等)。在运动后，有点喘，有微微流汗，仍可讲话而不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状时，说明运动量过大了。

误区三：心绞痛能扛就扛尽量不吃药

很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为药如果经常吃，以后可能就没效了，其实不然，一方面，心绞痛急救用药最常用的是硝酸甘油，这类药物只有长期吃、且每天吃的频率又很频繁的时候才可能产生耐药性，每天偶尔吃一次，甚至一天吃上3、4次也不会形成耐药性；另一方面，心绞痛发作时，冠状动脉痉挛，心肌缺血，及早地给药治疗，可以尽快缓解冠脉痉挛，改善心肌供血，减轻心肌缺血的损伤程度，甚至可以减少发生急性心肌梗死的可能性。
如果发作心绞痛且含服硝酸甘油，半小时后症状仍没有缓解，要高度警惕是否发生了急性心肌梗死，应及早去医院救治，以最大程度地减少心肌坏死。

误区四：宁可保守治疗也不愿意手术

冠心病介入治疗至今已有20多年历史，它的出现为冠心病提供了药物治疗外又一种有效的治疗方法，除了适用于药物治疗无效或效果差的患者外，对急性心肌梗死治疗效果尤佳，血管再通机会明显优于药物治疗，急性期的死亡率由原来的30％下降至5％以内，并且明显减少了并发症的发生。
然而，有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻仍不愿选择***急诊介入手术，造成救治良机错失甚至危及生命。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区，怀疑急性心肌梗死时要尽早就医，采用急诊介入手术治疗方法无疑是一种明智的选择。

误区五：冠心病放上支架就万事大吉了

很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状就消失了，甚至恢复了体力活动。因此，有些人错误地以为，放完支架后就没事了。其实，支架治疗只是一种物理治疗，通过改善血管局部狭窄，从而减轻心肌缺血而使心绞痛得到缓解，提高了患者的生活质量。但是，由于患者有冠状动脉硬化，其它部位同样也会发生狭窄，冠心病的危险性仍然存在，也就是说冠心病没有“治愈”。
况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架(血运重建不完全)，或者支架植入后又出现了再狭窄，都会使患者继续出现心绞痛症状。因此，即使放了支架，同样应注意控制血脂、血压，适当运动，戒烟，改善生活方式等。

误区六：血脂化验结果正常就无需降脂药
近年来，国内外大规模临床试验证明，血脂化验检查结果在正常范围并不一定就不需要治疗，关键要看个体情况，例如LDL－C为135mg/dL，对于一个无任何心血管疾病危险因素的健康个体而言，确属正常范围无需降脂治疗，但对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术、患糖尿病或同时有多种危险因素的患者，则该血脂水平就偏高，应把LDL－C降至100mg/dL以下，这样可明显改善患者的长期预后，减少发生心血管事件的可能性。
另外，对于急性冠心病患者，如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，他汀类降脂药可起到稳定冠状动脉粥样硬化斑块的作用，这时候用降脂药，其实是发挥该药物“降脂作用”以外的心血管保护作用，而不是为了降血脂。

误区七：血脂正常后即可停药
高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就“治愈”了，一旦停药，血脂会很快再次升高。长期大规模临床试验得出的令人鼓舞的结果都是建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。还有临床观察显示，达标后减量往往引起血脂反弹，同时，减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。
当然，临床实际操作中，也应该具体情况具体分析，降脂药减量一定要以血脂达标(如冠心病患者应LDL-C<100mg/dL)为前提，在此基础上，要定期监测血脂情况，一旦超标就应加回原剂量。

误区八：降脂药物副作用严重尽量不吃
很多患者都认为降脂药副作用很大，对肝肾都有毒，所以有畏惧心理，总觉得血脂略高点，也没有症状，还是不吃降脂药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.5％～2.0％的病例发生肝脏转氨酶升高，减少药物剂量常可使升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。他汀类药物在某些情况下可能引起非特异性肌痛或关节痛，通常不伴有肌酸激酶（CK）增高，而严重的肌炎比较罕见，至于致死性横纹肌溶解则更为罕见。
另外，是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定，如果一个病人是冠心病高危患者，用他汀类降脂药获益很大，这时候我们使用该药的砝码无疑会加大。

误区九：高血压没有症状就不用治疗

一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而忽视了治疗，但血压高所造成的危害在持续着，结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。
还有很多高血压患者服药总是断断续续，以为血压高了才需要吃药，要知道，高血压病目前尚不能治愈，是由于药物的作用血压才降至正常，一旦停药，血压会很快恢复至原来的水平。因此，高血压病患者一般需要终身用药。

误区十：血压低于140/90mmHg就可以了

受传统高血压防治观念的影响，以为血压降至140/90mmHg就足够了。这种认识是个误区，据国外研究的最新资料显示，55岁时正常血压者在以后生命过程中90%发生高血压。血压和心血管疾病事件之间的关系是连续性的，独立于其他危险因素。
美国高血压防治指南JNC7的新分类正是基于这一关系，修订了血压分类，列出了高血压前状态，将预防干预措施前移，干预力度加强。因此，目前主张血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有其它任何不适表现，尽量控制在140/90mmHg以下，对合并糖尿病、肾脏疾病时，血压水平应低于130／80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件的危险，延缓肾功能的恶化。

误区十一：依照别人的经验服用降压药
高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异，因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则，美国在一项4000例轻至中度高血压患者的治疗研究中发现，服第一种降压药后，约有40%的人血压得不到控制，更换药物后，逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。

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