今天谈谈“甲状腺结节”

发布时间：2017-04-19

目前，肿瘤患者逐年增多，甲状腺结节作为最常见的甲状腺疾病也日益盛行，在中国，谈癌色变逐渐转变为闻“结”色变。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，是目前最常见的一种甲状腺病症。触诊发现率约有3%～7%，而超声检查可达20～76%。甲状腺结节有良、恶性之分，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。

为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄、学习生活压力增大、长期忿郁恼怒或忧思郁虑及体质等因素有关。

甲状腺结节需做什么检查？

甲状腺彩超
适用于甲状腺恶性肿瘤高危人群和有可触及的甲状腺结节或怀疑颈部淋巴结恶性病变的患者。

B超无创、快捷，价廉，可检出直径2mm的微小结节，精确显示结节大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，还能评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点，可以作为结节的常用诊断和随访工具。

值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响。

CT和MRI
用于结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。 

甲状腺功能测定（TSH）
TSH水平测定有助于判断甲状腺结节有无功能或有无合并甲状腺功能异常及良恶性判断有一定帮助。TSH会使甲状腺结节长大，有结节的患者要求TSH水平一般控制在0.5-1.0cm之间。

甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC） 
 诊断甲状腺癌灵敏度（83%）和特异度较高（92%）假阳性率低（5%）。凡直径＞1cm的甲状腺结节，可考虑FNAC检查。
直径﹤1cm的结节不推荐常规行FNAC以下特殊情况除外：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高）。


甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？
不会。甲状腺结节细针穿刺是采用极细的针吸取甲状腺组织进行细胞学检查，是目前术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准。细针穿刺具有负压，组织不会漏出而污染及扩散。
其他如血清Tg和Ct检查不做为常规推荐

甲状腺结节治疗

良性FNAC
若无临床症状，每年一次超声和TSH监测。若结节体积增长大于50%或出现临床症状，重复FNAC。
推荐使用LT4抑制治疗。碘缺乏地区，TSH处于正常高值的年轻患者，可补充碘剂或非TSH抑制性的LT4治疗。亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐LT4替代治疗。甲状腺叶切除术后TSH正常时，不推荐使用LT4来防止复发。
经皮无水酒精注射 适用于甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结节；复发的良性囊性结节。
进行性增长或有症状的实性、混合性结节可进行激光或射频消融治疗；在治疗前应重复 FNAC以确定细胞学分类。
放射性碘治疗适应于高功能、有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征但拒绝手术的患者。禁忌证：妊娠和哺乳期妇女；育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验。治疗后需长期监测甲状腺功能。
当结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性征像，可考虑手术。

不确定FNAC
在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病变大小，超声或弹性成像等，低风险患者可采取保守治疗； 对大部分高风险患者，推荐手术治疗。
可疑恶性FNAC 推荐手术治疗

恶性 FNAC
未分化甲状腺癌、转移性病灶和甲状腺淋巴瘤，在手术治疗前需进一步确诊； 分化型甲状腺癌，推荐手术治疗。