南昌市第三医院

准妈妈的“糖尿病”烦恼

发布时间：2017-04-11

何为妊娠期糖尿病？

妊娠期的糖尿病是指妊娠期间才出现或发现的糖尿病或任何程度的糖耐量异常，可分为两种情况：“妊娠糖尿病（GDM）”和“糖尿病妊娠”。妊娠糖尿病（GDM）是非常常见的，约占妊娠期糖尿病的80%-90%，一般是在妊娠晚期（孕24-28周）发生血糖升高，随着分娩的结束，大多数患者的血糖可以逐渐恢复正常；而糖尿病妊娠是指在怀孕前即患有糖尿病，怀孕后血糖出现明显波动，如果不予以控制，产后仍会出现高血糖持续发展。

妊娠糖尿病的诊断标准

符合下列任何一项标准即可诊断：1）空腹血糖大于5.1mmoll；２）服用75克葡萄糖后，OGTT1小时血糖大于10mmoll；3）OGTT2小时血糖大于8.5mmoll。

哪些因素容易导致妊娠期糖尿病？

高龄妊娠、多胎多次妊娠、肥胖与多囊卵巢综合征、出生低体重和身材矮小、不良产科病史和家庭因素及其他因素。

妊娠期糖尿病的危害？

国内外研究证实：妊娠期糖尿病与不良妊娠结局密切相关，妊娠期高血糖若未得到良好的控制，将会对母婴双方造成许多严重不良影响。

糖尿病对胎儿的影响

妊娠早期高血糖可影响胎儿的正常发育，严重时可导致胎儿畸形；妊娠中、后期高血糖将显著提高巨大儿、新生儿低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合症的发生率，增加胎儿及新生儿死亡率。

糖尿病对孕妇的影响

未经控制的严重高血糖可以增加女性不孕、流产、妊娠并发症(如妊高症、妊娠子痫、羊水过多等)、难产、死产发生率。

妊娠糖尿病该如何治疗？

对于妊娠糖尿病，首先应进行饮食及运动治疗，通过生活方式干预，大多数患者血糖都能控制良好，但少数患者血糖仍然控制欠佳，此时，就应及时给予药物治疗。

由于口服降糖药物对胎儿的安全性尚未得到充分、全面的验证，因此，妊娠期糖尿病患者原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅可以降糖，而且不会通过胎盘，对胎儿没有任何不良影响，因此被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的***选择。

如何应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病？

1妊娠期的血糖控制目标是多少？

妊娠期的血糖管理要求比普通糖尿病病人更加严格，控制目标如下：空腹及餐前血糖3.3-5.6mmoll，餐后1小时血糖4.4-7.8mmoll，餐后2小时血糖4.4-6.7mmoll，夜间血糖4.4-6.7mmoll，糖化血红蛋白尽量控制在6.0%以下。此外，在整个妊娠期间，还要注意避免低血糖、酮症甚至酮症酸中毒的发生。

2哪些胰岛素可用于妊娠期糖尿病患者？

孕妇不同于普通糖尿病人，不是所有胰岛素都能用于孕妇，因此，妊娠期最好使用人胰岛素，不用动物胰岛素。目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。

3孕妇何时应该启动胰岛素治疗？

妊娠期糖尿病一经确诊后，首先调整饮食并适当运动，如果1周后患者血糖控制仍不达标或控制饮食后出现酮症，增加热量摄入后血糖又超标者，或出现糖尿病急性并发症等，则需加用胰岛素治疗，具体使用方案咨询专业内分泌代谢科医生。

妊娠期血糖监测需要注意什么？

妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我检测包括空腹、餐后2小时、睡前及夜间的血糖，监测频率视具体情况而定。

产前如何监测糖尿病病情变化？

监测内容主要包括：
1）空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮、血酮、血压、尿蛋白、眼底和心电图等；
2）胎动、胎心和子宫增长情况；
3）血及尿雌三醇
4）36周后可经羊水检查卵磷脂鞘磷脂以了解胎儿肺的成熟程度
5）缩宫素应激试验：可观察胎儿对宫缩的耐受力
6）产科B超，监测胎儿发育情况，早期排查先天性畸形。
7）糖尿病合并妊娠者，一般应在妊娠35周左右住院待产，根据不同情况来决定分娩时机及方式。

妊娠期糖尿病产后因注意什么？

绝大多数妊娠糖尿病孕妇于产后6周空腹血糖或OGTT恢复正常，因此在产后6-12周需进行复查，如果产后血糖水平正常，应每3年监测1次血糖水平；如果产后有IFG和或IGT者应每年做1次检查，以筛查是否患有糖尿病，并且应接受严格的饮食治疗和个体化运动治疗；如果有高血糖的症状，因及时就诊。

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