乳腺癌的新辅助化疗

发布时间：2013-01-30

        新辅助化疗是指在手术或放疗的局部治疗前，以全身化疗为乳腺癌的第一步治疗，然后再行局部治疗，局部治疗后继续拟定的化疗，新辅助化疗是与乳腺癌术后辅助化疗相对而言得名的，还曾用过术前化疗、初始化疗和诱导化疗等名。新辅助化疗的发展过程和应用  自20世纪70年代，新辅助化疗用于不可手术的局部晚期乳腺癌和无远处转移的炎性乳腺癌。80年代后期，对肿瘤（T>5cm）可手术的乳腺癌，经新辅助化疗后肿瘤明显缩小，降低临床分期，提高了保乳手术的成功率，随着对乳腺癌从发生起便是全身性的，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对病人预后影响不大的观点进一步认识，人们更注重乳腺癌的全身治疗，近年来进一步将新辅助化疗的适应症扩展到任何需要术后辅助全身治疗（化疗、内分泌治疗）的患者，都应是辅助化疗的适应症。

        新辅助化疗的好处 ： 

        （一）新辅助化疗不但使手术易于切除，更使不可切除的肿块变为可切除，显著的提高了对肿瘤局部的治疗效果，同时，提高了保乳手术的机会。

        （二）据资料表明在乳腺癌初诊的病人中有大多数已存在周身的微小转移，处于亚临床转移状态。只有通过全身化疗使周身亚临床转移灶得以控制的情况下，病人的生存率才会有提高。

        （三）手术将原发肿瘤切除后，会促使转移灶肿瘤细胞的倍增时间缩短，肿瘤讯速增长，同时耐药细胞数增大，新辅助化疗可防止肿瘤细胞的增殖及耐药细胞的产生。

        （四）新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到具体肿瘤对所给化疗药物，方案是否敏感、有效，准确可靠，是难得的体内药敏实验，若化疗药物不敏感，可及时调整、更改化疗药物及方案。

        新辅助化疗的方案  所有用于乳腺癌术后辅助化疗和治疗转移性乳腺癌的化疗药物和方案都可作为新辅助化疗方案用。大量的临床随机试验证明，含蒽环类的联合化疗效果高于CMF方案，尤其对Her-2阳性者。根据辅助化疗试验结果，对淋巴结阳性乳腺癌， 加用或序贯用含紫杉类的联合化疗高于含蒽环类的联合化疗，可增加原发肿瘤的临CR、病理CR和保乳手术的成功率，紫杉类药物的问世，为乳腺癌的新辅助化疗开拓了新的前景。

        新辅助化疗用几个周期为好呢，尚无共识标准，，取决于乳腺癌病期以及新辅助化疗的目的，通常用3-4周期，有效率介于50%-70%。

        新辅助化疗的优点很多，被很多人所认可，但其也存在弊端，如新辅助化疗对肿瘤不敏感，会使患者浪费治疗时间。总之，新辅助化疗是乳腺癌综合治疗中重要的及有效的方法之一，使很多患者从中受益，这是人所共识的。