七大手段加强抗菌药物管理 保证患者用药安全

发布时间：2018-04-10

   抗菌药物专项整治已是第8个年头，抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率是客观的反映各家医院抗菌药物使用的广度和深度的指标。南昌市第三医院自2014年各项指标均达标的基础上，为进一步优化抗菌药物的合理使用，降低患者就医费用，医院将国家基本药物制度引入抗菌药物专项管理，使抗菌药物使用强度，使用率长期维持在30DDD和33%左右，他们是怎样做到的呢？

创新考核指标 加大基本药物使用 

   早在几年前，应用于临床的抗菌药物考核指标，除了参照国家标准的抗菌药物使用强度、抗菌药物使用率，南昌市第三医院还引入了抗菌药物中基本药物DDD数占比这一创新指标，并将微生物检验样本送检率纳入绩效考核标准，在国家要求基础上提高了其考核标准。

   抗菌药物中基本药物DDD数占比，顾名思义，是所消耗的抗菌药物中属于国家基本药物占所有抗菌药物的DDD数的百分比。它数值越大，表明使用抗菌药物中基本药物的频次越大。医院根据每个专业、每个科室的特点，制订贴近实际的指标标准，作为考察指标在考核周期内测算及公示，有利于促进医生优先使用国家基本药物。

   对微生物检验标本送检率，药事管理部门加大监管力度，对特殊使用级抗菌药物的标本送检率考核标准从80%提高到100%，要求用前必检。抗菌药物使用前微生物检验标本送检率纳入绩效考核后，医院微生物送检率由25.36%提高到77.54%，增加临床使用抗菌药物的使用依据，利于提高临床送检微生物标本的质与量，并促进合理用药。

以外科手术为抓手 
严格落实围手术预防用药管理

   除了严控治疗性抗菌药物的临床使用，落实围手术期预防使用抗菌药物的要求又是管理部门的重中之重。2013年起，药事管理部门严格要求医生围手术期使用抗菌药物明确标注“预防”或“治疗”；严控术前预防用抗菌药物时间在术前30分钟至2小时内；严控七大类Ⅰ类切口手术原则上不预防用抗菌药物，其他Ⅰ类切口手术必要时预防用药不超过24小时；初步规范Ⅱ、Ⅲ类切口手术预防用抗菌药物的时机和疗程。

   2015年，医院进一步收紧“政策”、从严管理，严格执行2015版《抗菌药物临床应用指导原则》关于围手术期预防用药的有关规定，并将所有围手术期预防用抗菌药物的品种选择原则上限制在国家基本药物范围内，其他根据特殊情况调整。 

多部门介入多重耐药菌管理

   医疗机构多重耐药菌的管控需要多管齐下、多方联动。南昌市第三医院医务、药事、院感及检验部门各司其职、精诚合作，将多重耐药菌管理提升至新的高度。在基本管控模式下，药事管理部门依据现行耐药菌的流行趋势和耐药情况，对院感部门抽取的多重耐药菌患者的病历，评判用药合理性并院内考核公示；依据院内季度耐药品种与耐药程度的数据，联合医务、院感即时发布涉及多重耐药菌的院内停药、换药公告，为临床控制多重耐药菌提供有力参考。

强化特殊级抗菌药物规范管理

   为加强特殊级抗菌药物的规范使用，遏制院内细菌耐药发生。医院由药事管理部门草拟，医院抗菌药物管理工作组成员共同讨论通过，制定了《医院“碳青霉烯类抗生素”的规范使用细则》。细则从暂未获取病原学依据情况下的经验用药及获取病原学依据的规范使用中明确各大类感染性疾病的应用指征，为临床提供参考。医院针对特殊级抗菌药物从科室层面及全院进行药品专项档案管理，每月进行处方点评，及时发现不合理应用情况。发现问题立即与当事医生沟通，及时整改。

绩效奖惩并重

   医院抗菌药物管理考核已纳入临床科室的绩效收入分配，形成以指标达标的管理基础，以罚促管、以奖补罚的奖惩并重的管理模式。

   考核周期内，对任何一项指标未达标的科室，将其实际值与目标值的差额换算成比例，扣罚相应绩效奖金的系数；同时，对考核周期内所有指标达标的科室，将以相应的奖金系数奖回去，一来一去中最能实现的是抗菌药物的合理使用。

   另外，根据每年各临床科室达标情况及时修正考核指标，一为贴近临床实际、促进临床积极性，二为更快更好地完成全院抗菌药物考核的总目标。   

培训考核

   任何绩效考核制度都不能代替培训工作，大多时候后者的作用更重要。一年一度的抗菌药物合理用药暨处方调剂权资格培训如期举行，集合了经验丰富的一线临床专家、药事管理专家、高资历临床药师及检验专家，为临床医生及药师对抗菌药物的药理学特点、合理使用及管理规定和耐药细菌现状等内容深入浅出、全面细致地讲解，并在培训后一一考核，作为授予处方权及调剂权的前提条件。

   几年来，药事管理部门还委派临床药师深入临床，对每个科室分批次、渐进式地培训抗菌药物各项指标、围手术期预防用药及相应的管理制度。期间，认真听取临床反馈的问题和情况，必要时修订不足之处，增加临床医生对管理制度的接受度与理解度。

信息化管控抗菌药物

   信息化管理是所有组织管理必备的，也是最有效的手段之一。南昌市第三医院将创新的管理思路融进医院信息系统（HIS），实现了预防性或治疗性用药的强制勾选、开具抗菌药物的分级管理和使用特殊级抗菌药物的网上会诊。

   临床医生开具抗菌药物时，HIS会自动提醒医生勾选“治疗”或“预防”，不勾选的不能开具抗菌药物，促进医生明确合理地使用抗菌药物；信息部门于HIS后台对抗菌药物分级属性做好标示，并设置相应级别的医生开具的权限，避免常规越级使用；依据使用特殊级抗菌药物需要会诊的要求，将会诊单嵌入HIS系统，实现方便快捷的网上会诊。信息化管理使管控抗菌药物的成效又向前迈了一大步。

   2018年初，医院引入合理用药电子信息化软件，由药学人员制定院内药品使用规则，针对不合理处方（医嘱），给予提示至拦截等多级别预警措施。对于违反药品使用禁忌或院内管理规定的处方直接给予拦截，使临床医生想犯错都难，达到合理用药智能化、同质化管理。

   医院抗菌药物管理通过基本药物制度引入为契机，借助多部门、多手段齐抓共管，使医院抗菌药物的用药水平更上一个台阶。