甲状腺疾病与核医学

发布时间：2013-04-17

1. 得了甲亢怎么治疗

甲亢主要有三种治疗方法，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。

内科ATD治疗是比较温和的，治疗过程中能及时调整药量。缺点是疗程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间， ATD可引起过敏，肝、肾功能及造血系统的损害且一旦发生常常难以坚持。还有一个不足是停药或减量时甲亢易复发，有报道ATD治疗的复发率在40-60%左右。

碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右甲亢缓解率可达75-80%。碘-131治疗不会引起过敏，肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏，肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的不足之处是缓解症状比较慢。甲亢伴重度突眼的病人，应先选手术治疗。

手术治疗通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适于甲状腺明显增大伴突眼以及甲亢伴有结节的病人，但其不足是有创伤；个别情况下可能造成喉返神经受损，甲状旁腺功能低下等手术并发症。术后仍有部分病人甲亢复发。

一般碘-131治疗和手术治疗后发生或出现甲低的几率要高于药物治疗。

2. 哪一种甲亢适合放射性碘-131治疗？

毒性弥漫性甲状腺肿，尤其是发生以下情况的甲亢病人均可采用碘-131治疗：肝功异常、白细胞减低不适合抗甲状腺药物（ATD）治疗；对ATD药物过敏；ATD治疗后复发；手术治疗后复发或不愿手术者。

毒性结节性甲状腺肿伴甲亢；慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢；非毒性甲状腺肿从美容角度也可采用碘-131治疗。

3. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些准备？

因含碘食物、药物及抗甲状腺药物对甲状腺摄取碘-131会有影响，因此一般应在治疗前停用抗甲状腺药物和含碘食物、药物4－6周以上。在停药期间病人的甲亢症状如心慌、白细胞低、肝功异常等应继续对症治疗。

4. 甲亢病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？

采取碘-131治疗前，甲亢病人需作甲状腺碘-131摄取率测定，甲状腺功能生化指标如TT3 、TT4、 FT3、FT4、TSH的测定，甲状腺抗体如A-Tg、A-TPO及TSH受体抗体（TRAb、TBII等）测定，甲状腺核素显像或B超检查以明确甲状腺大小及初步判断甲状腺结节的性质以及血常规、肝肾功能等。

5. 碘-131是什么药物？在医学上有何用途？

碘-131是一种放射性药物，是碘的同位素，它每隔8天就衰减一半（半衰期为8天）；它能发出用于显像的γ射线和用于治疗的β射线来发挥诊断和治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术，对周围组织影响很小。

碘-131主要用于甲亢和Plummer病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗，此外还可用于甲状腺功能测定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。

6. 甲状腺的核医学检查是安全的

甲状腺碘-131吸碘率测定所用碘-131化学量极微，常用的2微居的放射性剂量的化学量为1.6×10－11克，对人体无任何影响和危害。

甲状腺显像常用的放射性药物99mTcO4－，其半衰期仅仅6小时。病人所接收的放射性剂量低于拍摄一次X胸片的剂量。碘-131也可以用于显像，但仅仅限于寻找异位甲状腺或寻找甲状腺癌转移灶等特殊情况下使用。

7. 甲亢用碘-131治疗后能引起甲状腺功能低下吗？

目前甲亢治疗的三种方法（抗甲状腺药物、碘-131、手术）均可引起甲状腺功能低下。甲亢只要治愈了，不复发了，每年都有一定比例发生甲低。因此发生甲状腺功能低下并非是由碘-131治疗所致。

碘-131治疗甲亢所致甲状腺功能低下的发生率国内外各家医院报道不同，国内多为10－25％，并有逐年增高的趋势，甲状腺功能低下易于诊断和治疗。

8. 碘-131把甲亢治好了，照样可以生孩子

在碘-131治疗一年后甲亢症状缓解、甲状腺功能生化指标恢复正常就可以怀孕。甲亢治疗后即便发生甲低，经药物替代治疗甲功生化指标正常者也可以怀孕。

9. 不是所有甲亢病人都适合碘-131治疗

正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能采用碘-131治疗；

严重肾功能损害者也不能采用碘-131治疗，这时因为身体内除了甲状腺摄取碘-131外，其余都从尿中排出。如果肾功能不好，碘-131在体内就不能及时排除，碘-131积聚在体内，尤其积聚在肾脏时间长使病人受到不必要的照射。

甲状腺极度肿大或胸骨后甲状腺肿又伴有症状者，禁用或慎用碘-131治疗，因为过大的甲状腺在碘-131治疗时会因轻度的炎症反应加重症状，导致病人呼吸困难。

10. 甲亢病人抗甲状腺药物和碘-131治疗能否一起来？

因抗甲状腺药物治疗会影响甲状腺对碘-131的摄取以及甲功生化测定结果，一般应停用抗甲状腺药物（ATD）并忌口含碘的食物和药物4周以上再进行有关的核医学检查和治疗，治疗之后不再用ATD治疗，仅采用对症治疗即可。但在重度甲亢病人，因病人一般状态较差，而碘-131的治疗作用发挥较慢，为防止病情加重或出现甲亢危象，一般仅在测定甲状腺吸碘率前三天停药，并在服碘-131三天后继续采用ATD治疗直至碘-131发挥治疗作用。

11. 碘-131治疗后能让突眼消失吗？

甲亢伴突眼有的在甲亢发病之前出现，有的在甲亢治疗中出现，少数病人可在甲亢控制后甚至甲低时出现。甲亢突眼的治疗，目前缺少一方法。一般碘-131治疗后大部分甲亢性突眼的程度有所减轻，极少数病人甲亢症状控制后突眼程度仍在加重，出现这种情况应去眼科进一步对症治疗。

12. 甲低了怎么办？

甲低经诊断，其治疗方法比较简便，采用甲状腺激素替代治疗，将病人的甲状腺激素水平调至正常即可。由于该治疗只是补充病人体内不足的甲状腺激素，只要将体内甲状腺激素水平调至正常范围，不会引起病人肝肾功能及造血系统的损害；亦不会影响妊娠及哺乳。就象自己不能种粮食，而去买粮食吃的道理一样。但心脏病伴有甲低时需从小剂量起补充治疗。

章汝霜