胃癌的防治 从认识胃癌开始

发布时间：2014-07-21

   根据《2012年肿瘤登记年报》报道，在中国，每10万人中有286人患癌症，有181人因癌症死亡。胃癌在我国癌症发病率中排行第二，死亡率居第三位，尤其是男性，发病率及死亡率约为女性的2倍。由于胃癌早期症状易忽视，往往发现时就已是中晚期，而失去手术机会，因此预后很差。

一． 胃癌的高危因素：
   1．饮食不当：摄入过多的高盐饮食，可损坏胃粘膜屏障，增加对致癌物质的易感性，增强患胃癌危险性。
   盐腌食品和熏烤食品已被证明与胃癌的发生有关。亚硝基化合物（NOC）和多环芳烃类化合物两类物质可在盐腌食品、熏烤食品和污染食品中形成，这些物质进入体内后可以转化成为有强致癌性的NOC从而引发胃癌。
   少食新鲜水果和蔬菜、低蛋白饮食也与胃癌的发病有关。新鲜水果和蔬菜富含人体必须的营养素（特别是维生素C），蛋白质和维生素具有抗癌作用。
   暴饮暴食、喜食干硬烫食、进食快、三餐不定时、生气进食等不良的饮食习惯均可成为胃癌发生的诱因。
   吸烟。吸烟者胃癌发生率比不不吸烟者高1.58倍。
   2．癌前病变：目前,WHO已将胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃黏膜异型增生和肠上皮化生等列为胃癌前状态。胃多发腺瘤**肉的癌变率高于单发**肉，恶性贫血与胃癌有一定关系。
   胃溃疡恶变占胃癌的5-10%；
   胃息肉，息肉直径超过2cm有恶变倾向，其中的3—10％可演变为胃癌；
   慢性萎缩性胃炎，尤其是胃窦炎,其癌变率为2－8％，；
   患恶性贫血者发生胃癌的危险性较一般人高4倍；
   经历过胃切除手术的人发生胃癌的机会较正常人高。
   3．胃幽门螺杆菌：研究发现胃幽门螺杆菌是胃癌发生的重要因素之一,1994年WHO就将其列为I类致癌原。胃幽门螺杆菌感染阳性者，胃癌发生的危险性是阴性者的3—6倍，被列入易患癌的高危人群。
另外，研究发现A型血的人胃癌发病率较其他血型者为高。胃癌亦常见于近亲中，说明遗传素质起了一定作用。

二． 症状及体征：
   1.早期胃癌：多无症状，或者仅有一些非特异性消化道症状，且无明显体征。因此，仅凭临床症状，诊断早期胃癌十分困难。
   2.进展期胃癌：
   （1）上腹痛：通常是较早出现的症状,常同时伴有纳差，厌食，体重减轻。腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。
   （2）早饱感及软弱无力：早饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适。早饱感或呕吐是胃壁受累的表现，皮革胃或部分梗阻时这种症状尤为突出。
   （3）特殊症状：胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，累及食管下段时可出现吞咽困难。并发幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑粪，继之出现贫血。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，黄疸和/或发热;转移至肺可引起咳嗽、呃逆、咯血，累及胸膜可产生胸腔积液而发生呼吸困难;肿瘤侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。
   3.体征：
   进展期胃癌患者在上腹部可以摸到肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大及出现黄疽，甚至出现腹水。腹膜有转移时也可发生腹水，移动性浊音阳性。侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大。

三.诊断
   胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检以及影像学检查。早期诊断是根治胃癌的前提。对下列情况应及早和定期胃镜检查：
   40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良、呕血或黑粪者；
   慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化或不典型增生者；
   良性溃疡但胃酸缺乏者；
   胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者；
   X线发现大于2cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；
   胃切除术后10年以上者。

四．治疗：
   目前的胃癌治疗手段主要有手术治疗、内镜下治疗、化学治疗等治疗手段。外科手术切除加区域淋巴结清扫是目前主要的治疗手段。化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和靶向治疗等。

五．胃癌的预防
   胃癌的发生是多种因素长期综合作用的结果。可采取相应的预防措施：
   改变饮食结构：多食蔬菜、水果。适当增加豆类食物和牛奶，以及鲜鱼、肉、蛋。减少食盐摄入量。少食或不食熏腌食品，减少亚硝胺前身物质的摄入。食品保藏以冰箱冷藏为好。提倡食用大蒜、绿茶。
   改变不良饮食习惯：避免暴饮食，三餐不定时；进食不宜过快、过烫、过硬。
   少饮烈性酒，不吸烟。
   精神开朗，情绪乐观，不生闷气。
   选择对人无害的食品添加剂、着色剂及香料等。
   认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。
   积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。
   积极保护环境，减少环境污染。
   对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。