儿童支气管哮喘

发布时间：2014-07-22

近年儿科门诊中，支气管哮喘的儿童越来越多，发病年龄也越来越小，患病率呈逐年上升的趋势。据不完全统计，我国近两千万人患有哮喘，儿童患者约占二分之一。大多数支气管哮喘患者出现哮喘症状时年龄都在三岁以下，大约有三分之一到二分之一的儿童哮喘可以迁延到成人期。

通常支气管哮喘的孩子有家族哮喘史和个人过敏史，如有婴儿期湿疹、过敏性鼻炎等。常见的诱发因素是上呼吸道病毒感染，即俗称的感冒，还可以由冷空气、剧烈运动或花粉、粉尘、螨虫、油漆、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所诱发。病情发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时出现喘息、胸闷，严重时可有呼吸困难、烦躁不安、全身冷汗、面色苍白等，有些孩子还伴有发热、咳嗽、咳痰，症状常历时几分钟或几个小时自行缓解，或经过治疗后缓解，但症状反复发作，且多发生在夜间或凌晨。如症状不能缓解改善，将出现严重的缺氧，之后导致呼吸衰竭而危及生命。此外还有种特殊类型的儿童支气管哮喘，仅表现为反复的慢性咳嗽，而无喘息症状，称为咳嗽变异型哮喘，常在清晨和夜间发作，运动可加重咳嗽，这些孩子部分将发展成典型的哮喘。

目前，国内外专家公认哮喘的治疗方法以吸入疗法为主，因为这种方法起效快、副作用小。而且吸入剂量极少，吸收入血就更微，因此极少有全身副作用出现，吸药后注意漱口也可避免局部副作用。这种治疗方法比静脉点滴、口服激素要安全得多。在哮喘急性发作的时候，各种吸入剂，尤其是糖皮质激素和短效型的支气管扩张剂，迅速控制病情。在发作缓解期，大多数哮喘儿童都没有严重症状，他们与健康孩子一样，因此家长大都不愿坚持治疗或不规范治疗。哮喘控制不好，长期反复发作将严重影响儿童的生长发育，甚至发展称为肺气肿和肺源性心脏病。而且反复的医院就诊耗费了更多时间和金钱，影响了孩子的学习，甚至家长的工作。因此发作缓解期仍应继续使用糖皮质激素气雾治疗预防复发。在哮喘缓解期吸入治疗应持续至少六个月，每三个月评估疗效，哮喘持续控制三个月后，可降低治疗。也可以给予抗过敏剂和白三烯受体拮抗剂，预防哮喘反复发作，同时减少呼吸道感染的机会。近年来，脱敏治疗也逐渐成为哮喘的重要治疗方法之一。在确定患者的过敏原后，将该过敏原配置成不同浓度的制剂，由小到大递增给药，让哮喘患者反复接触来提高对此过敏原的耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状的目的。它是目前支气管哮喘病因治疗的方法，也是缓解期哮喘的主要治疗措施一。发作缓解期还可以进行中医治疗。几千年来我国医学家对中医治疗哮喘病的药物进行了大量探索，并且取得一定成果。但是应该指出的是，中药也是有其副作用的，包括曼陀罗、半边莲等可能引起严重副作用。

治疗哮喘，药物固然重要，但药物并非治疗方法。哮喘患者必须摸索自己的发病规律，寻找有关的诱发因素，并设法避免这些致敏物及其他因素。同时必须学会仔细观察病情变化，详细记录哮喘日记，对病情做出自我评价，及时调整药物，以控制和预防哮喘发作。对于学龄前儿童，这些当然要完全依赖父母，当孩子渐渐长大，父母应鼓励他们自己照顾自己，这样会增加孩子的抗病信心，由他们自己来控制病情，比由父母代劳效果会更好。